केंद्रीय हिंदी संस्थान, आगरा (Central Institute of Hindi, Agra)
प्रवेश आवेदन-पत्र (Admission Form)
सत्र (Session) : 2021-23

टिप्पणी (Note) आवेदन-पत्र भरने से पहले विवरणिका को ध्यान से पढ़ें (Read the prospectus carefully before filling up the form )

प्रवेश आवेदन-पत्र अंग्रेजी में भरना है (Admission Form must be filled in English)

(क) आवेदन-पत्र के साथ संबंधित पाठ्यक्रम में प्रवेश के लिए आवश्यक प्रमाण-पत्र, अस्थाई प्रमाण-पत्र (Provisional Certificate) और अंक-सूचियों की स्व-प्रमाणित छायाप्रतियाँ संलग्न करें।
(i) Attach self attested copies of certificates and marksheets to the application form for the applied course.
(ख) प्रवेश के समय आवेदक को सभी आवश्यक मूल प्रमाण-पत्र (शैक्षिक और अन्य) प्रस्तुत करने होंगे।
(ii) The applicant must present all the original certificates (educational and others) at the time of admission.
(ग) सेवारत अभ्यर्थियों को अपनी संस्था के प्रधानाचार्य द्वारा दिए गए अनुभव प्रमाण-पत्र तथा निवृत्ति प्रमाण-पत्र प्रवेश के समय लाना आवश्यक है।
(iii) In-service candidates must present the Experience Certificate and the Relieving Certificate issued by their institution at the time of admission.
(घ) अनुसूचित जाति, अनुसूचित जनजाति , पिछड़ी जाति एवं आर्थिक रूप से पिछड़े वर्ग के अभ्यर्थी प्रमाण-पत्र की स्व-प्रमाणित प्रति संलग्न करें।
(iv) Candidates belonging to the SC, ST, OBC and Economically Weaker Section (EWS) must attach certified true copy of the certificate.
(ङ) अभ्यर्थी के निवास प्रमाण-पत्र (डोमीसाइल) की स्व-प्रमाणित प्रति संलग्न करना आवश्यक है।
(v) It is necessary to attach the self attested copy of the candidate's Residence Certificate (Domicile).
(च) सभी छवि या अनुलग्नक 200 केबी से कम होने चाहिए। दिशा निर्देश देखें।
(vi) All images/attachments must be less than 200 KB. See Guidelines.
नोट: आवेदन पत्र की मूल प्रति सभी आवश्यक स्वप्रमाणित दस्तावेजों के साथ “कुलसचिव, केंद्रीय हिंदी संस्थान, आगरा, 282005” को अंतिम तिथि 15-04-2021 तक पहुँच जानी चाहिये।
आवेदन पत्र भरने के लिए क्रोम, फायर फॉक्स, मिस्क्रोसॉफ़्ट एज ब्राउज़र का ही उपयोग करें।
Note: Hard copy of filled application form along with all self attested documents attached must be reached to “Registrar, Kendriya Hindi Sansthan, Agra, 282005” by last date 15-04-2021.
Use the Chrome, Fire Fox, Microsoft Edge browser to fill the application form.

तारांकित * से चिन्हित क्षेत्रों को भरना अनिवार्य है।

Fields marked with * are mandatory.

* सेवापूर्व/सेवारत  
Pre-service/In-service  
सेवापूर्व/Pre-service    सेवारत/In-service
* यदि अभ्यर्थी सेवारत है, तो जिला या ब्लॉक स्तर के शिक्षाधिकारी का अनापत्ति प्रमाण-पत्र अवश्य संलग्न करें 
If the candidate is in service, he/she must attach No Objection Certificate from district or block level education officer.

* पाठ्यक्रम जिसमें प्रवेश लेना चाहते है 
Name of the course in which admission is sought

* नाम  
Name of applicant (In block letters)

* अपने हाल के पासपोर्ट आकार की स्कैन की गई तस्वीर अपलोड करे दिशानिर्देश
Upload your recent passport size scanned photograph Guidelines

* माता का नाम 
Mother’s Name (In block letters)

* पिता का नाम 
Father’s Name (In block letters)
जन्म विवरण (Birth Details)
* जन्म तिथि  
Date of Birth
* जन्म स्थान 
Place of Birth
* जिला  
District
* प्रदेश/राज्य और केन्द्र शासित प्रदेश
State and Union Territories
देश 
Country

* मातृभाषा 
Mother tongue
   
राष्ट्रीयता 
Nationality
   
* धर्म 
Religion

* वर्ग  
Category

यदि अभ्यर्थी अनुसूचित जाति / अनुसूचित जनजाति / अन्य पिछड़ा वर्ग / आर्थिक रूप से पिछड़े वर्ग से सम्बंधित है तो सक्षम अधिकारी द्वारा जारी प्रमाणपत्र संलग्न करें।  
If the candidate belongs to Scheduled Caste / Scheduled Tribe / Other Backward Class / Economically Weaker Section (EWS) then attach certificate issued by the competent authority.
* दिव्यांग (Differently abled)
हाॅं/Yes    नहीं/No
यदि अभ्यर्थी दिव्यांग है, तो सक्षम अधिकारी द्वारा जारी प्रमाण-पत्र अवश्य संलग्न करें। 
If the candidate is differently abled, he/she must attach a certificate issued by a competent authority.    

* लिंग(Gender)   
स्त्री(Female)    पुरुष (Male)    अन्य (Other)

* वैवाहिक स्थिति (Marital Status)   
विवाहित (Married)    अविवाहित (Unmarried)   अन्य (Other)

* ग्रामीण/शहरी क्षेत्र 
Rural/Urban  
ग्रामीण (Rural)    शहरी क्षेत्र (Urban)

* आधार संख्या (Aadhar number)   हाॅं/Yes    नहीं/No

* स्थायी पता (Permanent Address Details)
पता(Address)  
मार्ग (Street)  
डाक घर (Post Office)  
थाना (Police Station) 
शहर (City)/गाँव (Village)  
जिला (District) 
प्रदेश/राज्य और केन्द्र शासित प्रदेश (State and Union Territories)
पिन (Pin/Zip)  
Same as Above/ऊपर की तरह Yes/हाँ
* पत्र व्यवहार का पता (Correspondence Address Details)
पता(Address)  
मार्ग (Street)  
डाक घर (Post Office)  
थाना (Police Station) 
शहर (City)/गाँव (Village)  
जिला (District) 
प्रदेश/राज्य और केन्द्र शासित प्रदेश (State and Union Territories) 
पिन (Pin/Zip)  

* मोबाइल नं.(Mobile No.)  

* ईमेल आईडी (E-mail ID)  

* मूल निवास प्रमाण पत्र अपलोड करें (Upload Domicile Certificate)
शैक्षणिक योग्यताएँ (Educational Qualifications)
* (क) मैट्रिक/एस.एस.एल.सी. Matric/S.S.L.C.
उत्तीर्णता का वर्ष (Year of Passing)संस्था का नाम (बोर्ड/विश्वविद्यालय) Name of Institution (Board/University) पूर्णांक (Total Marks) प्राप्तांक (Secured Marks) प्राप्तांक प्रतिशत (Marks Obtained Percentage) श्रेणी (Division) /वर्ग (Grade)परीक्षा-विषय (Subjects Offered)
अल्पविराम से अलग करें (To be separated by comma )
अंकपत्र अपलोड करें (Upload Marksheet)
* (ख) पी.यू.सी./इंटरमीडिएट P.U.C./Intermediate
उत्तीर्ण/Passed    अध्ययनरत/Appearing
उत्तीर्णता का वर्ष (Year of Passing)
 संस्था का नाम (बोर्ड/विश्वविद्यालय) Name of Institution (Board/University)
पूर्णांक (Total Marks)
प्राप्तांक (Secured Marks)
प्राप्तांक प्रतिशत (Marks Obtained Percentage)
श्रेणी (Division) /वर्ग (Grade)
 परीक्षा-विषय (Subjects Offered)
हिंदी (Hindi)
इतिहास (लैंड मार्क इन इंडियन हिस्ट्री) (History (Landmark in Indian History))
भूगोल, नागरिकशास्त्र (इंडियन पॉलिटी, राजनीति शास्त्र) (Geography, Civics (Indian Polity, Political Science))
नागरिकशास्त्र (Civics)
समाजशास्त्र, (इंडियन सोसायटी एंड कल्चर) (Sociology (Indian Society and Culture))
अर्थशास्त्र (इंडियन इकॉनामी, बिजनेस इकॉनामिक्स) (Economics (Indian Economy, Business Economics))
अंकपत्र अपलोड करें (Upload Marksheet)
(ग) स्नातक (Graduation)
उत्तीर्ण/Passed    अध्ययनरत/Appearing
शैक्षणिक योग्यताएँ (Educational Qualifications)
उत्तीर्णता का वर्ष (Year of Passing)
संस्था का नाम (बोर्ड/विश्वविद्यालय) Name of Institution (Board/University)
पूर्णांक (Total Marks)
प्राप्तांक (Secured Marks)
प्राप्तांक प्रतिशत (Marks Obtained Percentage)
श्रेणी (Division) /वर्ग (Grade)
परीक्षा-विषय (Subjects Offered)
हिंदी (Hindi)
इतिहास (लैंड मार्क इन इंडियन हिस्ट्री) (History (Landmark in Indian History))
भूगोल, नागरिकशास्त्र (इंडियन पॉलिटी, राजनीति शास्त्र) (Geography, Civics (Indian Polity, Political Science))
नागरिकशास्त्र (Civics)
समाजशास्त्र, (इंडियन सोसायटी एंड कल्चर) (Sociology (Indian Society and Culture))
अर्थशास्त्र (इंडियन इकॉनामी, बिजनेस इकॉनामिक्स) (Economics (Indian Economy, Business Economics))
अंकपत्र अपलोड करें (Upload Marksheet)
(घ)अन्य योग्यताएँ (Other Qualifications)
उत्तीर्ण/Passed    अध्ययनरत/Appearing
शैक्षणिक योग्यताएँ (Educational Qualifications)
उत्तीर्णता का वर्ष (Year of Passing)
 संस्था का नाम (बोर्ड/विश्वविद्यालय) Name of Institution (Board/University)
पूर्णांक (Total Marks)
प्राप्तांक (Secured Marks)
प्राप्तांक प्रतिशत (Marks Obtained Percentage)
श्रेणी (Division) /वर्ग (Grade)
परीक्षा-विषय (Subjects Offered)
हिंदी (Hindi)
अंकपत्र अपलोड करें (Upload Marksheet)
(ङ) हिंदी की समकक्ष योग्यता (Equivalent qualification of Hindi)
शैक्षणिक योग्यताएँ (Educational Qualifications)उत्तीर्णता का वर्ष (Year of Passing) संस्था का नाम (बोर्ड/विश्वविद्यालय) Name of Institution (Board/University) पूर्णांक (Total Marks) प्राप्तांक (Secured Marks) प्राप्तांक प्रतिशत (Marks Obtained Percentage) श्रेणी (Division) /वर्ग (Grade) परीक्षा-विषय (Subjects Offered)
अंकपत्र अपलोड करें (Upload Marksheet)
घोषणा (Declaration)

* उपरोक्त सूचनाएँ मेरे ज्ञान और विश्वास के आधार पर सही है। यदि प्रवेश / पाठ्यक्रम के दौरन किसी भी चरण में कोई भी तथ्य असत्य पाया जाता है तो मेरा चयन रद्द किया जा सकता है।
* The above mentioned information provided by me is correct to my knowledge and belief. If any information being found false at any stage of admission or course, my selection is liable to be cancelled.

* अपने हस्ताक्षर की स्कैन की गई छवि अपलोड करे दिशानिर्देश
Upload scanned image of your signature. Guidelines
* मैं सहमत हूँ (I agree)

ऑनलाइन पंजीकरण से सम्बंधित समस्याओं के लिए, कृपया वेबमास्टर से संपर्क करें। (For online registration problems, please contact the webmaster) [email protected]

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